autorzy
-
Leszek Jeromin, Andrzej Prelich, Marek Salagierski, Michał Studniarek
- Z Kliniki Urologii Instytutu Chirurgii AM w Łodzi
Kierownik Kliniki: doc. dr hab. med. L. Jeromin
Kierownik Instytutu: prof. dr hab. med. A. Sołtysiak
Z Zakładu Diagnostyki Obrazowej Instytutu Radiologii AM w Łodzi
Kierownik Zakładu: doc. dr hab. med. T. Pertyński Kierownik Instytutu Radiologii: prof. dr hab. med. J. Dobek
streszczenie
- Przedstawiono 2 chore na kamicę nerkową, u których usunięto złogi przy pomocy aparatury do przezskórnego kruszenia kamieni nerkowych f-my Wolf pod kontrolą ultrasonografii.
Pierwsze przezskórne nakłucie troakarem wodonerczowato zmienionej nerki wykonał Goodwin w 1955 roku, dając początek bezoperacyjne] metodzie drenażu układu kielichowo-miedniczkowego (u.k.m. ? 5). W 1976 roku Fernstroem usunął (4), a w 1977 roku Kurth skruszył złóg nerkowy poprzez wytworzoną przezskórnie przetokę nerkową (7). Od tego czasu rozpoczęła się nowa dziedzina w urologii ? nerkowa endourologia operacyjna (6, 8). Dzięki udoskonalonym nefroskopem oraz sondom do ultradźwiękowego kruszenia kamieni, metoda ta zyskała sobie w ostatnich latach wielu zwolenników (1, 2). Zabiegi te mniej obciążają chorego, a u niektórych chorych są metodami z wyboru (3, 9, 10).
W Klinice Urologii AM w Łodzi dokonano pierwszych prób kruszenia kamieni w nerce przy pomocy ultrasonografii, aparatem Briiel-Kjaer i sondy ultradźwiękowej (sonotrode ? Wolf). Przedstawiamy 2 chore u których przezskórnie usunięto kamienie nerkowe.
OPIS PRZYPADKÓW
1. Chora Ch. E., lat 33 (nr ks. gł. 6281/86) została przyjęta 1986-05-06 do Kliniki Urologii AM w Łodzi z powodu ataku bólowego lewej nerki i podwyższonej ciepłoty ciała. Urografia wykazała obustronną kamicę nerkową z wodonerczem lewego u. k. m. (ryc. 1). U chorej wykonano lewostronną, przezskórną przetokę nerkową pod kontrolą ultrasonografii, zakładając do nerki oewnik typu Nephrofix nr 12 Charr, f-my B. Braun-Melsungen w celu zlikwidowania zastoju w u. k. m. oraz przygotowania chorej do przezskórnego skruszenia złogu. Chora otrzymała gentamycynę w dawce 3 X 80 mg na dobę. Pielografia zstępująca potwierdziła obecność złogu w lewym przejściu miedniczkowo-moczowodowym. Po kilku dniach przez kanał przetoki wprowadzono do miedniczki po giętkim prowadniku uretero-reno-skop f-imy Wolf nr 9,5 Charr, w celu lokalizacji kamienia i zmierzenia odległości od skóry do środka miedniczki nerkowej. W dniu 23 maja w premedykacji i znieczuleniu dożylnym epontolem rozszerzono kanał przetoki rozszerzadłami metalowymi, teleskopowymi do średnicy 24 Charr, i na głębokość 8 cm tj. tylko taką, jaką uprzednio zmierzono uretero-renoskopem. Ponieważ Klinika nie dysponuje dobrym aparatem rentgenowskim z torem wizyjnymi, kanał przetoki rozszerzono ?na ślepo".
Przez kanał przetoki wprowadzono do miedniczki 2 metalowe prowadniki ? jeden spiralny miękki oraz drugi Lunderquista z giętkim końcem. Prowadnik miękki służył do zabezpieczenia przed zagubieniem kanału przetoki, natomiast po prowadniku sztywnym wprowadzono mandryn i płaszcz nefroskopu do miedniczki nerkowej. Podłączono stałe płukanie roztworem 0,9% NaCl z ciągłym odsysaniem pompą podciśnieniową f-my Wolf. Po wprowadzeniu wziernika stwierdzono tkwiący w ujściu miedniczkowo-moczowodowym złóg wielkości fasolki, który uchwycono kleszczykami operacyjnymi, wprowadzonymi przez kanał nefroskopu i następnie wraz z całym nefroskopem usunięto. Możliwość usunięcia złogu kleszczykami skłoniła nas do rezygnacji skruszenia go sondą ultradźwiękową. Ponownie wprowadzono nefroskop do miedniczki nerkowej przy pomocy pozostawionego drugiego prowadnika metalowego, skontrolowano całą miedniczkę usuwając jeszcze drobny złóg. W czasie zabiegu nie obserwowaliśmy krwawienia. Zabieg zakończono zakładając cewnik typu Nephrofix nr 14 Charr., który usunięto w 3-ciej dobie po zabiegu. Na kontrolnym zdjęciu jamy brzusznej nie stwierdzono złogów w lewej nerce (ryc. 2). Przebieg pooperacyjny bez powikłań.
2. Chora G. S., lat 37 (nr ks. gł. 6426/86) została przyjęta do Kliniki Urologia AM w Łodzi w dniu 1986-05-08 z powodu prawostronnej kamicy nerkowej, z wytworzoną operacyjnie prawostronną przetoką nerkową (ryc. 3).
W dniu 13 maja w premedykacji wprowadzono przez przetokę nerkową dwa metalowe prowadniki i usunięto cewnik nefrostomijny. Po prowadniku metalowym wprowadzono przez kanał przetoki uretero-renoskop operacyjny f-my Wolf do miedniczki nerkowej i podłączono stałe płukanie z odsysaniem.
Odszukano złóg i sondę ultradźwiękową, wprowadzoną przez kanał pracy ure-tero-renoskopu, skruszono kamień wielkości poziomki, odsysając równocześnie Okruchy. Zabieg zakończono wprowadzeniem do miedniczki cewnika nefrostomijnego nr 14 Charr. Kontrola radiologiczna nie wykazała złogu w nerce (ryc. 4). Cewnik z przetoki usunięto w 2-giej dobie po zabiegu. Przebieg pooperacyjny bez powikłań.
Opisane 2 przypadki przezskórnego usunięcia kamieni nerkowych przedstawiamy jako nowe możliwości endoskopowego leczenia chorych na kamicę nerkową. Pierwsze próby leczenia tą metodą kamicy nerkowej zakończone zostały pomyślnie.
piśmiennictwo
- 1. Alken P.: Teleskopbougieset zur perkutanen Nephrostoinie. Akt. Urol., 1981, 12, 216. ? 2. Alken P., Hutschenreiter G., Gilnter R., Marberger U.: Percutaneous stone manipulation. J. Urol., 1981, 125, 563. ? 3. Bush W. H., Brannen G. E., Bur-nett L. L., Wales L. R.. Ultrasonic renal lithotrypsy. Radiology, 1984, 152, 387. ? 4. Fernstrom J., Johansson B.. Percutaneous nephrolithotomy, A new techniąue. Scand. J. Urol. Nephrol., 1976, 10, 257. ? 5. Godwin W. E., Casey W. C, Wolf W.: Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. J. Amer. Med. Ass., 1955, 157, 891. ? 6. Korth K.: Perkutane Nierensteinchirurgie. Technik und Taktik. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo, 1984. ? 7. Kurth K. H., Hohenfellner R., Altwein J. E.: Ultrasound litholapaxy of a staghorn calculus. J. Urol., 1977, 117, 242. ? 8. Kuzaka B., Gołębiowski J., Stafiej P., Borówka A., Górecki R., Benendo-Kapuścińska B., Krzeski T.: Wytwarzanie przetoki nerkowej przezskórnej pod kontrolą ultrasonografii. Pol. Tyg. Lek., 1985, 31, 876. ? 9. Lange P. H., Reddy P. K, Hulbert J. C, Clayman R. V., Castaneda-Zuniga W. R., Miller R. P., Coleman C. C, Amplatz K.: Percultaneous removal of caliceal and other ?inaccessible" stones: irustrumente and techniąues. J. Urol., 1984, 132, 439. ? 10. Salagierski M., Studniarek M., Jeromin L., Pertyński T.: Przezskórna przetoka nerkowa jako sposób czasowego nadpęcherzowego odprowadzenia moczu. Urol. Pol., 1985, 4, 38.
|