7 Kongres Europejskiego Towarzystwa Urologicznego odbył się w Budapeszcie w dniach od 26 do 28 czerwca 1986 roku.
W Kongresie uczestniczyło z Polski 22 urologów, którzy przedstawili 15 referatów, 4 plakaty i jeden film. W trakcie trwania Kongresu odbyły się 33 sesje naukowe, w tym 2 plakatowe i 8 filmowych, które poprzedziły 2 sesje szkoleniowe. ,
Głównymi tematami Kongresu były:
1.przezskórne usuwanie kamieni nerkowych oraz ich rozbijanie pozaustrojowe przy
pomocy fal uderzeniowych,
2.leczenie raka stercza,
3.leczenie raka pęcherza moczowego,
4.urologia dziecięca,
5.urologia doświadczalna.
Oficjalne otwarcie Kongresu poprzedziły sesje szkoleniowe poświęcone impotencji męskiej oraz nowoczesnym, nieinwazyjnym metodom leczenia kamicy narządów układu moczowego.
7 Kongres ETU potwierdził dalszy rozwój nieinwazyjnych metod usuwania kamieni. Wiodące w świecie ośrodki urologiczne leczą tymi metodami około 95,0P/o chorych na kamicę moczową. Endourologia oraz pozaustrojowe rozbijanie kamieni przy pomocy fali uderzeniowej zrewolucjonizowały leczenie kamicy układu narządów moczowych, zastąpiły bowiem klasyczne, operacyjne metody jej leczenia.
Przezskórna nefroskopia, wsteczna Ureteroskopia z ultradźwiękową i elektrohydrauliczną dezintegracją kamieni jest w stanie leczyć skutecznie około 60,0% chorych z kamicą układu narządów moczowych, zaś pozaustrojowe rozbijanie kamieni przy pomocy fali uderzeniowej u 70,0%. Skojarzenie obu tych metod pozwala skutecznie leczyć około 90,0% chorych na kamicę moczową. Metody operacyjne zarezerwowano jedynie dla leczenia ciężkiej kamicy odlewowej, oraz dla chorych, u których istnieją przeciwwskazania do zastosowania zabiegów przezskórnych lub pozaustrojowych.
Powikłania leczy się najczęściej zachowawczo. Są nimi krwiaki śródnerkowe, podtorebkowe oraz okołonerkowe, występujące u około 1,0% chorych. O bezpieczeństwie tych metod świadczyły doniesienia o leczeniu chorych z kamicą jedynej nerki. W latach 1980?1985 wykonano na całym świecie już około 50 tys. zabiegów pozaustrojowego kruszenia kamieni w 80 ośrodkach urologicznych.
Oceniając 3 sesje Kongresu poświęcone w całości wymienionym sposobom leczenia kamicy należy podkreślić, że obecnie, bez nowoczesnej aparatury medycznej w postaci zestawów do przezskórnego kruszenia kamieni oraz aparatów do ich pozaustrojowego rozbijania, nie jest możliwe nowoczesne, skuteczne leczenie kamicy układu narządów moczowych. W związku z wprowadzeniem tych metod leczenia wynikła potrzeba opracowania nowej klasyfikacji kamicy. Najprostszą wprowadził Rocco z Mediolanu. Uwzględnia ona wielkość i umiejscowienie kamieni ? C, stan dróg wyprowadzających mocz ? E, oraz czyność miąższu nerkowego ? P. Klasyfikacja ta pozwala dokładnie ustalić wskazania do właściwego wyboru metody i ocenić wyniki leczenia. Operacyjne leczenie kamicy nerkowej wskazane jest w stadium C4?C5 i P2?P3.
W sesji poświęconej leczeniu raka stercza przedstawiono liczne referaty dotyczące leczenia analogami LH?RH oraz antyandrogenami. Leczenie analogami LH? RH pod postacią zoladexu, suprefactu oraz antyandrogenem flutamid, zwłaszcza w połączeniu z orchiektomią, stanowi obecnie istotny postęp w leczeniu chorych na raka stercza, dając 60,0?80,0% długotrwałych remisji. Szczególnie ciekawą była sesja poświęcona w całości leczeniu nowym antyandrogenem firmy Schering o nazwie flutamide. Jest to syntetyczny, nie steroidowy antyandrogen. Flutamide działa przez blokowanie receptorów antyandrogenowych w gruczole krokowym, nie obniżając poziomu testosteronu w surowicy krwi. Ma to szczególne znaczenie dla aktywności seksualnej leczonych mężczyzn, Lek ten można kojarzyć z analogami LH?RH oraz usunięciem jąder. Przedstawiono również ,prace dotyczące skuteczności flutamidu w leczeniu chorych z gruczolakiem stercza. W leczeniu chorych z rakiem stercza zastosowano z powodzeniem lek, używany dotychczas w leczeniu grzybicy, o nazwie ketoconazole. Lek ten powoduje obniżenie poziomu testosteronu w surowicy krwi chorych. Jego ujemną stroną jest dość częste, bo u 20,0% chorych występowanie nietolerancji. W sesji tej dr med. J. Szymanowski przedstawił referat oceniający wyniki leczenia chorych z rakiem stercza samymi estrogenami oraz estrogenami z bromokryptyną. Stwierdził niższe poziomy cholesterolu i beta-lipoproteidów u chorych leczonych Stilbestrolem z bromokryptyną, co może obniżyć ryzyko towarzyszące podwyższeniu lipidów.
Doc. B. Stawarz zastosował w leczeniu raka stercza u chorych z rakiem T3?T4 Nx M1-2 hypertermię przez miejscowe działanie mikrofal o częstości 2450 MHz uzyskując w guzie temperaturę 44°C. Remisję całkowitą choroby obserwowano u 2, a częściową u 5 chorych.
Wśród tematów omawiających choroby cewki moczowej zwróciło uwagę spostrzeżenie, dotyczące możliwości powstania zwężeń cewki moczowej u chorych cewnikowanych z hypotonią powstałą np. w trakcie operacji na otwartym sercu.
Nowe postępowanie operacyjne w leczeniu priapizmu polega na płukaniu ciał jamistych prącia przez nakłucia przezskórne i podawanie do nich leków alfami-metycznych. W sesji tej doc. L. Jeromin przedstawił własne doświadczenia w leczeniu endoskopowym zwężeń cewki moczowej.
Kolejny temat Kongresu dotyczył nowych metod leczenia raka pęcherza moczowego promieniami laserowymi i chemioterapią. Efekt leczniczy promieniami laserowymi polega nie tylko na całkowitym zniszczeniu guza, lecz także na zamknięciu naczyń limfatycznych ściany pęcherza. Porównując wyniki leczenia guzów pęcherza laserem z przezcewkową elektroresekcją i elektrokoagulacją stwierdzono znamienne obniżenie częstości występowania nawrotów po zastosowaniu lasera. Chemioterapia przed- i pooperacyjna znalazła zastosowanie jako leczenie wspomagające przezcewkową elektroresekcję, częściową resekcję oraz cystektomię. Najczęściej jest to terapia kilkulekowa w skład której wchodzą: cisplastyna, doxoru-bicyna, vinblastyna i metotreksat. Krótkie okresy obserwacji oraz mała liczba chorych po tego rodzaju skojarzonym leczeniu raka pęcherza, jak i różne stopnie zaawansowania nowotworów nie pozwalają jeszcze na dokładną ocenę wyników. W jednej z sesji plakatowych przedstawiono wynikli leczenia powierzchownych guzów pęcherza chemioterapią śródpęcherzową. Wlewki z adriblastyny, tiotepa, mitomycyny, zmniejszają częstość nawrotów guzów pęcherza.
W licznych doniesieniach przedstawiono też korzystne działanie wlewek dopęcherzowych szczepionki BCG. Stwierdzono bowiem, iż szczepionka BCG w dawkach 150 mg, lub 300 mg, w dwuletnim leczeniu cyklicznym, działa korzystniej w zapobieganiu nawrotom guzów pęcherza niż adriblastyna. Lecząc tą metodą należy jednak liczyć się z możliwością wystąpienia powikłań pod postacią zapaleń gruźliczych najądrzy, gruczołu krokowego, pęcherza, wątroby, a nawet zmian płucnych.
Nowym, skutecznym sposobem leczenia impotencji męskiej okazało się wstrzykiwanie przez samego chorego do ciał jamistych prącia papaweryny w dawce 30 do 50 mg. Uzyskano również korzystne wyniki lecznicze u mężczyzn z impotencją i podwyższonym poziomem prolaktyny w surowicy krwi podając bromokryptynę.
Sesji plakatowej oceniającej leczenie guzów nerek współprzewodniczył prof. J. Zieliński członek zarządu Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Coraz częściej przedstawia się, jako skuteczne sposoby leczenia obustronnych nowotworów nerek lub nerki jedynej, częściowo wycięcie nerki lub selektywną embolizację. Vela--Navarrete z Hiszpanii opisał nową jednostkę chorobową ? torbielowatość zatoki nerkowej, którą mimo postępu w ultrasonografii nadal myli się ze zwyrodnieniem torbielowatym nerek lub lipomatozą zatoki nerkowej.
Doc. A. Musierowicz ocenił korzystnie w swojej pracy wyniki nefrektomii przezbrzusznej bez odtwarzania ciągłości otrzewnej ściennej w miejscu po usuniętej nerce.
W krótkiej, ale bardzo interesującej sesji poświęconej urologii dziecięcej przedstawiano referaty omawiające głównie dwa tematy ? leczenie operacyjne spodziectwa u chłopców oraz leczenie odpływów wstecznych pęcherzowo-moczowodowych.
W pierwszym temacie przedstawiono wyniki leczenia operacyjnego spodziectwa z tendencją do wykonywania operacji jednoetapowych. W drugim temacie niezmiernie interesującym okazał się referat prof. Schulmana z Belgii, opisujący sposób endoskopowego leczenia odpływów pęcherzowo-moczowodowych przy pomocy wstrzykiwania pod podśluzówkowy odcinek moczowodu pasty teflonowej. Wstępne wyniki leczenia 20 dzieci z odpływami różnych stopni były bardzo dobre. Nie stwierdzono w trakcie leczenia ani w okresie pooperacyjnym powikłań związanych z wstrzyknięciem teflonu. W grupie 20 leczonych dzieci wystąpił po 3 miesiącach jeden nawrót odpływu leczony ponownie skutecznie wstrzyknięciem teflonu.
Doc. A. Borówka omówił możliwość zastosowania ultrasonografii, zamiast urografii we wczesnej ocenie wyników po operacjach antyrefluksowych.
W specjalnej sesji omówiono prace doświadczalne w urologii. Potwierdzono doświadczalnie na zwierzętach niekorzystny wpływ ureteroskopii na śródścienny odcinek moczowodu. Rozszerzanie moczowodu do Nr 12 F powoduje zawsze zmiany włókniste lub odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Uzasadnia to poprzednie spostrzeżenia kliniczne i obawy przed rozpowszechnieniem zabiegów endoskopowych na drodze wstępującej w kamicy moczowej. W sesji tej dr Z. Wolski przedstawił pracę doświadczalną dotyczącą poszerzenia moczowodu na całej długości, izolowaną, pozbawioną błony śluzowej pętlą jelita cienkiego. Powstały w ten sposób moczowód Odkrywa się w całości po upływie 8 do 1.0 miesięcy nabłonkiem urotelialnym. niwelując w ten sposób wady. jelita związane z obecnością czynnej błony śluzowej jelita.
Wśród kazuistycznych prac z zainteresowaniem spotkało się usunięcie czopu nowotworowego z żyły głównej i przedsionka serca u chorego z nowotworem nerki. w trakcie operacji z użyciem krążenia pozaustrojowego, oraz leczenie urazu nerki selektywną embolizacją. W sesji tej prof. T. Krzeski przedstawił nowy sposób le-czenlia operacyjnego chorych z olbrzymim wodonerczem zespoleniem kielichowo--pęcherzowym.
Podczas sesji filmowych wiole filmów dotyczyło przezskórnego usuwania kamieni, potwierdzając wartość metody w leczeniu kamicy. Nowatorska technikę operowania nowotworów nerki przedstawił na filmie B. Dofour z Paryża. Poleca ona na pozaustrojowym wyłuszczeniu guza nerki, ocenie histopatologicznej śródoperacyjnej doszczętności zabiegu oraz ponownym wszczepieniu nerki ?in situ". Dr W Pypno i doc. M. Kazoń przedstawili film, dotyczący operacji antyrefluksowej metodą Cohena.
Liczne firmy farmaceutyczne i medyczne prezentowały w czasie trwania Kongresu swoje leki i sprzęt. Uwagę uczestników zwróciło wprowadzenie do leczenia nowego chemioterapeutyku o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnym firmy Hoechst o nazwie tariivid, oraz urządzenia firm Dornier i Technomed do pozaustrojowego rozbijania kamieni. Francuska firma Technomed przedstawiła urządzenie nowej generacji do pozaustrojowego rozbijania kamieni pod nazwą Sonolith, nie wymagające już współdziałania aparatu rentgenowskiego, ani zanurzania chorego w wannie wypełnionej wodą. Firma niemiecka Dornier oferowała natomiast aparaturę sprawdzoną w wielu ośrodkach urologicznych, podczas wielu tysięcy zabiegów, zapowiadając w niedalekiej przyszłości wyprodukowanie nowych, ulepszonych modeli.
7 Kongres Europejskiego Towarzystwa Urologicznego w Budapeszcie był dla uczestniczących w nim urologów z 37 państw wielce pożyteczną formą wymiany doświadczeń oraz okazją do uzyskania nowych, cennych informacji, służących poprawie skuteczności leczenia chorych.