GRUCZOLAK NADNERCZA PRAWEGO
Artykuł opublikowany w Urologii Polskiej 1990/43/4.

autorzy

Waldemar Różański: Z Kliniki Urologii Instytutu Chirurgii WAM w Łodzi
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. E. Miękoś Dyrektor Instytutu: prof. dr hab. med. S. Barcikowski

streszczenie

Celem pracy było omówienie trudności w rozpoznawaniu guza nadnercza prawego.

Torbiele i nowotwory złośliwe nadnercza występują niezmiernie rzadko (2, 3). Do 1976 roku opisano 226 torbieli nadnerczy (9). Guzy złośliwe nadnerczy są najczęściej hormonalnie czynne. U chorych z niezaawanso-wanymi guzami bez przerzutów śmiertelność pooperacyjna wynosi 3,0%, chorzy ci wymagają po operacji 5 letniej obserwacji (4).

Dotychczas w rozpoznawaniu guzów nadnerczy stosowano zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej na którym szukano zwapnień w rzucie nadnerczy (8). W urografii można stwierdzić zepchnięcie nerki ku dołowi i zniekształcenie układu kielichowo-miedniczkowego (1). Badania te nie pozwalają na zróżnicowanie guza lub torbieli nadnercza z guzem lub torbielą górnego bieguna nerki. Wprowadzenie do diagnostyki USG nerek, DSA naczyń tętniczych nerki i nadnercza oraz TK pozwala na szybkie i pewniejsze postawienie rozpoznania. Badania unaczynnienia nadnerczy przeprowadzone przez Miękosia (5, 6, 7) w zestawieniu z DSA stanowią anatomiczne podstawy oceny i różnicowania guzów nadnerczy.

OPIS PRZYPADKU

Chora K. E., lat 48, (nr hist. chor. 0124/89) przyjęta do Kliniki z powodu podejrzenia guza nadnercza prawego. Chorą leczono trzykrotnie w oddziałach wewnętrznych z powodu masywnych krwawień z przewodu pokarmowego, przyczyny krwawienia nie rozpoznano. Dodatkowo leczyła się z powodu padaczki.

Badania dodatkowe: morfologia krwi obwodowej, czas krwawienia, poziom alfa-fetoproteiny, kwasu wanilino-migdałowego w moczu i badanie ogólne moczu odohyleń od normy nie wykazały. Posiewy moczu jałowe. W trzykrotnym badaniu cytologicznym moczu nie stwierdzono komórek nowotworowych. Biopsja cienkoigłowa guza (nr U2431 z dnia 12. 01. 1989 r.): komórek nowotworowych nie stwierdzono.

Na urogramach stwierdzono zepchnięcie nerki prawej ku dołowi i zagięcie kolankowate górnego odcinka moczowodu prawego (ryc. 1), W USG stwierdzono przylegający do górnego bieguna nerki prawej twór hipoechogendczny z wyraźną przegrodą w środku (ryc. 2).

W TK stwierdzono torbielowatą zmianę o średnicy 7 cm pomiędzy górnym biegunem nerki prawej, a płatem wątroby (ryc. 3). W DSA naczyń tętniczych nerki prawej i prawego nadnercza stwierdzono podwójne unaczynienie nerki i guza nadnercza prawego (ryc. 4).

Stwierdzono również wzrost poziomu antygenu karcinoembrionalnego 6,27 ng/ml (norma 0?3 ng/ml).

Chorą zakwalifikowano do leczenia operacyjnego.

Cięciem poprzecznym pod prawym łukiem żebrowym, Przezotrzewnowo dotarto do guza ponad prawą nerką, który uciskał i przemieszczał na stawię lewą żyłę główną dolną, nie naciekając jej. Nie stwierdzono naciekania guza na okoliczne tkanki i narządy. Guz wycięto w całości (ryc. 5).

Wynik badania histopatologicznego (nr 727/89 wykonany w Zakładzie Anatomii Patologicznej WAM przez dr. n. med Pawia Błocka) Adenoma glandulae suprarenalis dextrae in statu hyalinisationis et calcificationis.

W okresie pooperacyjnym wystąpił jeden raz napad padaczki.

Chorą wypisano w stanie ogólnym dobrym w 10-tej dobie.

WNIOSEK

Zastosowanie przed operacją: USG, CT, DSA naczyń tętniczych pozwala na rozpoznanie nowotworu lub torbieli nadnerczy.

piśmiennictwo