autorzy
-
Zbigniew Janiak, Jerzy Wiśniewski
- Z Kliniki Urologii Instytutu Chirurgii AM w Łodzi
Kierownik Kliniki: doc dr hab. med. L. Jeromin Dyrektor Instytutu: prof. dr hab. med. A. Sołtysiak
streszczenie
- Przedstawiono rzadką obserwację przetoki cewkowej po operacji stulejki i wydłużeniu wędzidełka u czteroletniego chłopca. Dobry wynik operacji tego powikłania osiągnięto bez stosowania nadłonowego lub kroczowego odprowadzenia moczu.
Przetoki między cewką moczową, a skórą prącia są zwykle następstwem urazu. Powstają one w wyniku pęknięcia cewki po urazie prącia lub jako powikłanie operacji wytwórczych cewki, adenomektomii kroczowej, rozcięcia zwężenia cewki czy długotrwałego drenażu pęcherza moczowego cewnikiem pozostawionym na stałe (4, 5, 6). Operacja odcięcia obwodowej części napletka z wydłużeniem wędzidełka niezwykle rzadko staje się przyczyną powstania przetoki cewkowej (3, 4, 5).
OPIS PRZYPADKU
Rodzice zauważyli, że 10 dni po operacji stulejki z wydłużeniem wędzidełka chłopiec K. K. lat 4 (Nr hist. chor. 4658/82), zaczął oddawać mocz dwoma strumieniami. Po wprowadzeniu cewnika do ujścia zewnętrznego cewki stwierdzono otwór przetoki na brzusznej powierzchni prącia w okolicy szyjki żołędzi. Otwór przetoki, wielkości 2X3 mm, stał się dobrze widoczny w 30 dni od operacji po wyleczeniu zmian zapalnych. Chłopca przyjęto do Kliniki i operowano. Po wycięciu przetoki zmobilizowano odcinek skóry prącia poniżej otworu przetoki. Na otwór przetoki na brzusznej powierzchni prącia w okolicy szyjki żołędzi. Otwór zmobilizowaną uprzednio skórę prącia i przyszyto ją do szyjki żołędzi, pokrywając wgłobiony otwór przetoki (ryc. 1).
Przez cewkę wprowadzono do pęcherza cewnik Foleya nr 12 Charr. W czwartym dniu po operacji cewnik usunięto. Chłopiec oddawał mocz pojedynczym strumieniem przez ujście zewnętrzne cewki moczowej. Wyleczono zakażenie układu narządów moczowych, a prawidłowy sposób oddawania moczu potwierdzono roczną obserwacją chorego (ryc. 2).
Przetoka cewkowa po operacji stulejki i wydłużenia wędzidełka występuje wtedy, gdy szew u podstawy wędzidełka jest założony zbyt głęboko. Powoduje on niedokrwienie i martwicę części ściany cewki moczowej. W leczeniu tego powikłania proponuje się różne sposoby stosowane w chirurgicznym leczeniu spodziectwa, nawet dwuczasowe z wytworzeniem przetoki nadłonowej lub kroczowej (1, 2, 4, 5). Zastosowany przez nas sposób leczenia, podobny do opisywanego przez Lau i współpracowników jest prosty, a dobry wynik operacji osiągnięto bez wytworzenia czasowej przetoki moczowej. Obserwację tę podajemy ze względu na wyjątkową rzadkość tego powikłania po operacji stulejki z wydłużeniem wędzidełka.
piśmiennictwo
- 1. Cecil A. B.: Repair of hypospadias and urethral fistula. J. Urol., 1946, 56, 237. ? 2. Davis D. M.: The pedicle tube ? graft in surgical treatment of hypospadias in the male, with a new method of closing smali urethral fistulas. J. Surg. Gynaec. Obst., 1940, 71, 790. ? 3. Lau J. T. K., Ong G. B.: Subglandular urethral fistula following circumcision: repair by the advancement method. .J. Urol., 1981, 126, 702. ? 4. Lackey J. T., Mannion R. A., Kerr J. E.: Urethral fistula following circumcision. JAMA, 1968, 206, 2318. ? 5. Limaye R. D., Hancock R. A.: Penile urethral fistula as a complication of circumcision. J. Ped., 1968, 72, 105. ? 6. Michałowski E., Modelski W.: The surgical treatment of urinary fistulas. J. Surg. Gynaec. Obst., 1962, 115, 484.
|