english version wersja do druku
	kwartalnik ISSN 0500-7208 Czasopismo punktowane przez KBN, Index Copernicus oraz w bazie GBL

Torbiele prawdziwe jąder spotyka się niezmiernie rzadko. Do tej pory w piśmien-

nictwie światowym opisano 18 przypadków tego schorzenia. Pierwszy opis torbieli prawdziwej jądra podał Schmidt w 1966 r. [2,4]

Patogeneza torbieli prawdziwej jądra pozostaje dotychczas nie znana. Niektórzy uważają, że pochodzi ona od przewodów Wolfa i Mullera, inni sadzą, że powstaje w wyniku nadczynności wydzielniczej komórek nabłonkowych jądra. Rozważa się też możliwość jej powstania z kanalików nasiennych lub gniazd komórekmesothelium w czasie embriogenezy [2].

Torbiele prawdziwe jądra należy różnicować z innymi torbielami jąder, takimi jak: torbiel błony białawej jądra, która jest umiejscowiona poza tkankąjądrową; torbiel epidermoidalna, której ściana jest wyścielona nabłonkiem rogowaciejącym [1,6]. Torbiel prawdziwa jądra znajduje się zawsze wewnątrz miąższu jądra, ma cien- ką ścianę z włóknami tkanki włóknistej, wyścielona jest częściowo lub całkowicie nabłonkiem płaskim lub sześciennym. Torbiel taka nie łączy się z błoną białawą, a w jej świetle znajduje się przejrzysty płyn [1,2,5]. Rifkin, Jacobs i Hamm uważa- ją, że torbiel prawdziwa jądra w obrazie USG ma wyraźnie odgraniczone ściany, brak echa wewnętrznego, a poza torbielą widoczne jest wzmocnienie obrazu [3,5].

Podejrzenie torbieli prawdziwej jądra przed operacjąupoważnia chirurga do oszczę- dzającego usunięcia torbieli z pozostawieniem miąższu jądra [1,2,4]. W Oddziale Chirurgii Dziecięcej szpitala im. Marciniaka we Wrocławiu leczono chirurgicznie torbiel jądra u 4-dniowego noworodka.

OPIS PRZYPADKU

U noworodka płci męskiej z ciąży II porodu II, urodzonego we właściwym czasie siłami natury 27.11.1994 o masie 3150 g, długości 53 cm z 10 punktami według skali Apgar, stwierdzono bezpośrednio po porodzie zmienione, powięk- szone, twarde, kuliste prawe jądro. Konsultujący chirurg dziecięcy zalecił do- datkowo badanie USG, w którym opisano torbiel krwotoczną o średnicy 0,7 cm w prawym jądrze; lewe jądro prawidłowe. 29.11.1994 r. dziecko zakwali- fikowano do zabiegu operacyjnego. Operowano 30.11.1994 r; z dostępu przez mosznę dotarto do jądra prawego. Po nacięciu osłonek jądra stwierdzono 7 cienkościennych torbielek o różnej średnicy, największa około 0,5 cm średni- cy, które łatwo dały się wyłuszczyć. Stwierdzono ścieńczały płaszcz makro- skopowo prawidłowej tkanki jądrowej otaczający torbielki. Po usunięciu tor- bieli przekazano ją w całości wraz z wycinkiem tkanki jądrowej do badania histologicznopatologicznego Materiał utrwalono w 5% roztworze formaliny, wykonano skrawki parafinowe, barwione hematoksyliną i eozyną. Badanie hi- stopatologiczne nr 24856 wykonał prof. Rabczyński: w preparatach mikro- skopowych widoczne były liczne, jamiste przestrzenie o różnej powierzchni przekrojów. Większość jam ma strukturę torbieli rzekomych pozbawionych wy- ściółki nabłonkowej, wypełnionych surowiczym płynem z dość licznymi gra- nulocytami obojętnochłonnymi (ryc. 1). W pojedynczych torbielach widoczna jest nieciągła wyściółka nabłonkowa, na którą składają się spłaszczone, miej- scami kubiczne komórki (ryc. 2). Ściany torbieli zbudowane są z tkanki łącz- nej włóknistej ze skąpym naciekiem limfocytarno-granulocytarnym. W jednym z przekrojów widoczne są na brzegu preparatu cewkowate struktury odpowia- dające włókniejącym kanalikom nasiennym.

Mając wynik badania histopatologicznego nie wykonywaliśmy reoperacji, po- mimo że obrzęk jądra utrzymywał się przez 2 miesiące po zabiegu. Badanie histopatologiczne ostatecznie rozstrzygnęło sprawę rozpoznania i sposobu le- czenia.

W siódmym i dwunastym miesiącu życia wykonane USG jąder wykazało pra- widłowe utkanie obu jąder (ryc. 3). W badaniu fizykalnym wielkość i spręży- stość obu jąder była właściwa dla jąder prawidłowych.

OMÓWIENIE

Torbiele prawdziwe jąder występująniezwykle rzadko, co skłoniło nas do przed- stawienia tego przypadku. Jest to pierwsze doniesienie w piśmiennictwie świato- wym o torbieli prawdziwej jądra u noworodka. Jeden przypadek nie upoważnia do wyciągnięcia wniosków o sposobie postępo- wania z jądrem powiększonym w okresie noworodkowym. Pragniemy zwrócić uwa- gę, że bardzo ważne w badaniu przedoperacyjnym jest określenie jądra w badaniu USG. Większość autorów uważa, że jest możliwe postawienie rozpoznania prawdzi- wej torbieli jądra na podstawie charakterystycznego obrazu USG, co powinno skła- niać chirurga do zabiegu oszczędzającego jądro. Chcemy zwrócić szczególną uwa- gę wszystkim ultrasonografistom na wagę tego badania i dokładny opis. W naszym przypadku wykorzystaliśmy w leczeniu operacyjnym doświadczenia innych autorów [1,3,4,5].

1. [1] Altadonna, V, Snyder, N., Rosenberg, H., Duckett, J.: Simple cysts of the testis in
2. children: preoperative diagnosis by ultrasound and excision with testicular prese-
3. rvation. J. Urol. (1988), 140, 1505-1507.
4. [2] Dmochowski, R., Rudy, D., Weitzner, S., Corriere., /.: Simple cysts of the testis. J.
5. Urol. (1989), 142, 1078-1081.
6. [3] Hamm, B., Fobbe, E, Loy, V:. Testicular cysts: differentiation with US and clinical
7. findings. Radiology (1988), 168, 19-23.
8. [4] Peretsmann, S., Maldazys, /.: Infantile testicular cyst: diagnosis and conservative
9. surgical management. J. Ped. Surg. (1995), 30,10,1488-1489.
10. [5] Rifkin, M., Jacobs, /.: Simple testicular cyst diagnosed preoperatively by ultraso-
11. und. J. Urol. (1983), 129, 982-983.
12. [6] Schlecker, B., Siegel, A.., Weiss J., Wein A:. Epidermoid cyst of the testis: a surgical
13. approach for testicular preservation.J. Urol. (1985), 133,4,610-611.