Przedstawiamy chorą, którą przez 15 lat leczyliśmy skutecznie okresową elektrokoagulacją brodawczaków. Ostatecznie chorej w 70 roku życia wycięliśmy pęcherz i wszczepiliśmy moczowody do prostnicy z powodu zezłośliwienia brodawczakowatości.
Chora W. O. lat 70 (nr hist. chor. 13562/ 352/75) została przyjęta po raz wtóry do Oddz. Urol. w Ostrowcu w dniu 14. X. 1975 r. Od 15 lat leczy się z powodu brodawczakowatości pęcherza moczowego. Do roku 1965 przez 5 lat chora miała wielokrotnie wykonywaną elektrokoagulację brodawczaków w Oddz. Urol. Szpitala Woj. w Kielcach. Od roku 1965 tj. od momentu powstania Oddziału Urol. w Ostrowcu, przez 10 lat chorej wielokrotnie wykonywano elektrokoagulację brodawczaków w naszym oddziale.
Każdorazowe badanie histopatologiczne wycinków wykazywało obecność papilloma urotheliale. W ciągu ostatnich 3 lat nawroty brodawczaków były coraz częstsze i liczniejsze, kosmki brodawczaków coraz krótsze, a szypuły krótsze i szersze. Podczas kolejnego pobytu w Oddz. Urol. w październiku 1974 r. badanie histopat. pobranych wycinków wykazało obecność Papilloma urotheliale malignum. Chorej zaproponowano wycięcie pęcherza moczowego. Jednakże na proponowaną operację chora nie wyraziła zgody. Wykonano więc kolejną elektrokoagulację.
W dniu 14. X. 1975 r. chora ponownie została przyjęta do Oddziału Urol. w Ostrowcu z powodu kolejnej wznowy brodawczaków. Skarżyła się na duszność, okresowy krwiomocz, częstomocz i bóle nad spojeniem łonowym. Badaniem przedmiotowym z odchyleń od normy stwierdzono: skórę bladą, tkankę podskórną zanikła, klatkę piersiową rozedmową. Wypuk nad polami płucnymi nadmiernie jawny, szmer oddechowy pęcherzykowy osłabiony, tony serca ciche głuche, miarowe. Bolesność przy ucisku nad spojeniem łonowym. Usztywnienie z przy-kurczem w stawie biodrowym lewym wybitnie utrudniające wykonywanie elektrokoagulacji przez cystoskop. Badanie ginekologiczne wykazało zanik starczy sromu, pochwy i macicy. Bolesność pęcherza przy ucisku. Guzów w pęcherzu nie wyczuwano. Wziernikowaniem pęcherza stwierdzono w szczycie pęcherza, na ścianie tylnej, lewej, w okolicy trójkąta i szyi liczne brodawczaki o krótkich grubych kosmykach, niektóre osadzone na szerokiej podstawie. U podstawy obrzęk śluzówki pęcherza. Urografia wykazała skrzywienie boczne kręgosłupa lędźwiowego. Prawidłową czynność nerki lewej. Mierne poszerzenie kielichów miedniczki i moczowodu prawego. Zdjęcie klatki piersiowej rozedmę płuc, zmiany włókniste w szczycie prawym. EKG niewydolność naczyń wieńcowych. Kolejne badanie histopat. pobranych wycinków wykazało obecność Carcinoma urotheliale papillare. (Prac. Histopat. w Radomiu, Kierownik dr med. W. Hański).
Chorej ponownie zaproponowano wycięcie pęcherza moczowego. Tym razem uzyskano zgodę. W dniu 23. X. 1975 r. chorej wykonano wycięcie pęcherza i wszczepienie moczowodów do prostnicy sposobem Goodwina. Przebieg pooperacyjny bez powikłań. W 3 tygodniu po operacji wypisana do domu w stanie dobrym. W 1/2 roku po operacji czuje się dobrze, mocz oddaje 3—4 razy na dobę w tym 1 raz w nocy. Zarówno w dzień jak i w nocy mocz trzyma dobrze. Stan ogólny chorej bardzo dobry. Kontrolna urografia wykazała dobrą czynność obu nerek. Przedoperacyjne poszerzenie miedniczki i kielichów nerki prawej cofnęło się prawie całkowicie. Poziom mocznika w surowicy 50 mg%, kreatyniny 1,3 mg%, poziom sodu 134 mEg/1, chlorków 103 mEg/1, potasu 4,1 mEg/1. Analiza moczu: Odczyn zasadowy, cg, 1013, B (—), C (—), L. pojed. w polu widz. Morfologia krwi: Hb. 12g%, E. 3 876 000, L. 6400. Chora z wyniku operacji bardzo zadowolona.
Omówienie
Chorą przedstawiamy jako przykład, że cierpliwa elektrokoagulacja nawet w złych warunkach z powodu przykurczu w stawie biodrowym, może być skutecznym sposobem leczenia brodawczakowatości pęcherza przez wiele lat, a gdy zajdzie uzasadniona potrzeba pęcherz można wyciąć z wynikiem pomyślnym.
ul. Mickiewicza 16/23
27-400 Ostrowiec Świętokrzyski