autorzy
-
Jacek Przybyła, Paweł Wędzikowski, Marek Sosnowski
- I Klinika Urologii UM w Łodzi
streszczenie
- Wprowadzenie. Masywne krwawienia z pęcherza moczowego rzadko wymagają ich operacyjnego opanowania poprzez otwarcie pęcherza. Wśród najczęstszych przyczyn krwotoku, oprócz urazu pęcherza, może być nowotwór stercza lub pęcherza.
- Cel pracy. Celem pracy jest przedstawienie odległych powikłań po wykonanej częściowej resekcji pęcherza z powodu krwotoku z raka pęcherza.
- Materiał i metody. Przedstawiamy dwóch chorych u których poza kliniką wykonano częściową resekcję pęcherza wraz z guzem z powodu masywnych krwawień, których nie udało się opanować zachowawczo, ani na drodze zabiegu przezcewkowego. W dalszym przebiegu choroby dochodziło kilkakrotnie do wznowy raka w pęcherzu moczowym z progresją z pT1G1 do pT1G2. Wdrożono leczenie za pomocą elektroresekcji przezcewkowej oraz instylacji dopęcherzowej BCG. Po 14 latach u pierwszego chorego (po 16 latach u drugiego) od pierwotnego zabiegu rozpoznano klinicznie guz w powłokach brzusznych w bliźnie po częściowej resekcji. U obu chorych wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej, która potwierdziła obecność zmian. Chorzy nie zgodzili się na usunięcie pęcherza moczowego. Dokonano wycięcia guza powłok z jednoczasowym zaopatrzeniem rany w siatkę przepuklinową. Chorych poddano chemioterapii systemowej.
- Wyniki. W usuniętym guzie stwierdzono histopatologicznie raka przejściowokomórkowego. Sześć miesięcy po zabiegach nie wystąpiła wznowa miejscowa ani przepuklina pooperacyjna. Chorzy pozostają pod dalszą obserwację.
- Wnioski. Częściowa resekcja pęcherza z powodu raka pęcherza moczowego jest metodą leczenia, którą coraz rzadziej stosuje się z powodu częstych nawrotów oraz dużego ryzyka wszczepiania komórek raka w ranę. Chory pozbawiony jest wtedy możliwości całkowitego wyleczenia z choroby nowotworowej. Obie formy raka pęcherza - powierzchowna i naciekająca - obciążone są ryzykiem wszczepienia komórek nowotworowych w bliznę, jeśli zastosuje się częściową resekcję pęcherza. Zmiany w bliźnie mogą się pojawić nawet po kilkunastu latach.
|