Chory M.W. lat 27 (nr hist. chor. 227/76), przyjęty do Kliniki Urologicznej AM w Poznaniu z powodu oskalpowania prącia i częściowego moszny w stanie wstrząsu urazowego w 5 godzinie po wypadku. Wypadek nastąpił w czasie pracy. Spodnie chorego zostały wciągnięte w przekaźnik mocy od traktora.
W chwili przyjęcia stwierdzono całkowite oskalpowanie prącia z 1 centymetrowym odcinkiem blaszki wewnętrznej napletka, oraz częściowe oderwanie moszny z licznymi zabrudzonymi ranami miażdżonymi skóry. Moszna trzymała się na mostku skórnym szerokości ok. 4 cm w okolicy krocza. Nieuszkodzone jądra i powrózki nasienne leżały swobodnie na skórze moszny. Nie stwierdzono również uszkodzenia ciał jamistych prącia i cewki. Krwawienie nieznaczne. Po wyprowadzeniu chorego ze wstrząsu przystąpiono do doraźnego odtwórczego zabiegu operacyjnego w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym.
Do pęcherza moczowego założono cewnik Foley'a 18 Chrr. Po oczyszczeniu ran wycięto zniszczoną skórę worka mosznowego i zeszyto ją pojedynczymi szwami pozostawiając w nim dwa dreny gumowe. Z bocznej powierzchni uda pobrano dermatomem Padgetta wolny przeszczep skóry pośredniej grubości o wymiarach około 15x8 cm. Zaopatrzono krwawiące naczynia na oskalpowanym prąciu i pokryto go wzdłuż długiej osi prostokątnymi płatami skóry o wymiarach 8X2 cm. Płaty dokładnie adoptowano i umocowano kilkoma pojedynczymi szwami do napletka (pozostałej blaszki wewnętrznej) i skóry moszny. Prącie naciągnięto przyszywając cewnik Foley'a do wędzidełka. Obwodowy odcinek cewnika przymocowano do pałąku rozpostartego nad kroczem uzyskując pionowe ustawienie prącia. Chorego leczono bez opatrunku, a przeszczepy zwilżano neomycyną — spray oraz panthe-nolem. Kilkakrotnie nacinano przeszczepy celem opróżnienia pęcherzyków zawierających treść ropną. Otrzymywał przez 10 dni antybiotyki i fenaktil w celu zapobieżenia bolesnym wzwodom prącia. W przebiegu pooperacyjnym stwierdzono stan podgorączkowy utrzymujący się przez 5 dni oraz miernego stopnia obrzęk moszny trwający Z tygodnie. Dreny z rany moszny usunięto w 6 dobie. Rany moszny zagoiły się doraźnie poza niewielkim ogniskiem martwicy o powierzchni monety 2-złotowej, która po wycięciu zagoiła się przez ziarninowanie. Przeszczep na prąciu wgoił się w całości. Wypisany do domu po trzech tygodniach w dobrym stanie z wygojonymi ranami.
W badaniu kontrolnym po 3 miesiącach stwierdzono prącie o skórze gładkiej, przesuwalnej z pełną sprawnością seksualną. Blizny na mosz-nie dostrzegalne z trudem (ryc. 1).
Omówienie
W doraźnie przeprowadzonej rekonstrukcji oskalpowania prącia i moszny należy zwrócić uwagę na następujące aspekty:
Operować natychmiast po wyprowadzeniu chorego ze wstrząsu urazowego.
Zakończyć operację jeśli to tylko możliwe w jednym etapie.
Zapewnić stały odpływ moczu z pęcherza moczowego.
Wolny przeszczep skórny dobrze goi się bez opatrunku i umożliwia stały wgląd w ranę.
Pod przeszczepionym płatem skórnym często dochodzi do tworzenia się zbiorniczków z ropą, których doraźne opróżnianie ma duży wpływ na wgojenie się przeszczepu.
Umocowanie prącia tak jak w opisanym przypadku zapobiega zsuwaniu się wolnego przeszczepu skórnego.
Niewłaściwe zaopatrzenie oskalpowania prącia i moszny prowadzi do rozległych blizn, przykurczów i wygięć, co w konsekwencji uniemożliwia spółkowanie oraz może powodować utrudnienie w oddawaniu moczu.