Różnorodność znajdowanych w pęcherzu moczowym ciał obcych jest zdumiewająca, a ich kazuistyka bardzo bogata (2, 3, 4, 5, 6, 7). Do rzadkości natomiast należą przypadki poważnych, grożących życiu powikłań, których ciała obce mogą być przyczyną (1).
Na oddziale naszym obserwowaliśmy chorego, u którego ciało obce pęcherza moczowego było powodem jego perforacji, z wytworzeniem połączenia do wolnej jamy otrzewnej.
Opis przypadku: Chory S.Z., lat 43, żonaty, podaje w wywiadzie, że na 7 dni przed przyjęciem na oddział, przygodna partnerka wprowadziła mu do pęcherza poprzez cewkę moczową ciało obce, najprawdopodobniej długopis. Przy przyjęciu chory w stanie ogólnym dobrym, skarży się na częstomocz, bolesne parcie na mocz oraz krwiomocz końcowy. Badaniem fizykalnym chorego nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. W wykonanej cystoskopii stwierdzono ułożony ukośnie w pęcherzu długopis, wklinowany pomiędzy jego bocznymi ścianami. W tej sytuacji zrezygnowano z prób usunięcia ciała obcego na drodze endoskopowej i rozpoczęto przygotowanie chorego do planowanej operacji. W godzinę po cystoskopii, w czasie nieefektywnej próby oddania moczu, chory poczuł nagły, silny ból w podbrzuszu. Badaniem fizykalnym stwierdzono bolesność uciskową podbrzusza, z obroną mięśniową oraz objawami otrzewnymi tej okolicy. W wykonanej urografii stwierdzono: w obrębie pęcherza ciało obce, długości około 10 cm, ułożone podłużnie od szyi pęcherza do jego szczytu, z jego perforacją i wylewaniem się cieniującego moczu do wolnej jamy otrzewnej. Chorego operowano w trybie nagłym. Z cięcia środkowego dolnego otwarto jamę otrzewnej i pęcherz moczowy. Stwierdzono obecność ciała obcego (długopis), znajdującego się częściowo w pęcherzu, a częściowo w wol-nej jamie otrzewnej, z otworem perforacyjnym w obrębie szczytu pęcherza. W jamie otrzewnej — obecność surowiczego wysięku oraz moczu. Ciało obce usunięto, zeszyto otwór w pęcherzu, założono przetokę nadłonową i drenaż jamy otrzewnej. Przebieg pooperacyjny niepowikłany. W 20 dobie pooperacyjnej chory opuścił szpital w stanie dobrym.
Przypadek przedstawiam z uwagi na niezwykłą rzadkość tego rodzaju powikłań oraz interesujący patomechanizm przebicia pokrytej otrzewną ściany pęcherza, polegający najprawdopodobniej na „nadzianiu" się szczytu pęcherza na ostry koniec wklinowanego do szyi pęcherza długopisu w czasie próby mikcji.