Posiedzenie naukowe odbyte dnia 29 września 1979 r. w sali wykładowej Kliniki Urologicznej AM w Warszawie. Obecnych 44 członków. Przewodniczył doc. Jan Wl. Chojna. Program posiedzenia przygotował Oddział Urologiczny Szpitala Wolskiego w Warszawie.
1. Doc. M. Kazoń, W. Bociański: Samoistne pęknięcie moczowodu w przebiegu kolki nerkowej.
76-letnia pacjentka przyjęta z objawami lewostronnej kolki nerkowej. Po kilkudniowej obserwacji wystąpiły objawy otrzewnowe. Urografia wykazała wyciekanie kontrastu poza drogi moczowe. Wykonano przetokę nerkową i drenaż lewej okolicy lędźwiowej. Podczas operacji nie znaleziono otworu w drogach moczowych. Pacjentka wypisana do domu w stanie ddbrym i bez nefrostomii.
Dyskusja: dr Witeska uważa, że mógł pęknąć załamek kielicha Zarembina wspomina o przypadku podobnym wyleczonym zachowawczo; doc. Borkowski, Kazoń, Chojna.
2. Dr J. S. Kossakowski, M. Chodkowski: Rak i kamica jednej nerki.
Kamica z rakiem nerki występuje rzadko. Przed 14 laty wycięto chorej prawą nerkę z powodu roponercza. Obecnie bóle w okolicy lędźwiowej lewej i bezmocz. Urograficznie stwierdzono poszerzenie lewej miedniczki nerkowej. Operacyjnie usunięto kamień z lewego moczowodu. Nerka była nacieczona, znaleziono w niej guz wielkości kasztana, z którego pobrano wycinek. Wynik badania ca clarocellulare. Po kilku latach arteriografia wykazała liczne guzy w obrębie lewej nerki. Ze względu na liczne ogniska nowotworowe zrezygnowano z częściowej rezekcji nerki.
3. P. Rysiński, A. Miecznikowski: Dwa przypadki pourazowego zwężenia cewki moczowej leczone operacyjnie.
15-letni chłopiec wielokrotnie operowany od 3 r.ż. z powodu pourazowego zwężenia cewki moczowej. Na urografii obustronne wodonercze, na ureterografii zwężenie w obrębie cewki tylnej dług. 2—3 cm. Operował doc. Tarakanow, współpracownik prof. Rusakowa z Rostowa. Operacja polegała na wycięciu bliznowatego zwężenia i zespoleniu koniec do końca cewki. W pęcherzu pozostawiono 2 drenową cystostomię, przez którą przepłukiwano pęcherz roztworem Sefrilu przez 6 dni. Cewnik wyjęto po 6 dniach od operacji, przetokę pęcherzową zlikwidowano po 9 dniach. Pacjent oddawał mocz bez trudności, otwór w pęcherzu zagoił się szybko. Kilkakrotne kontrole drożności cewki nie wykazały tendencji do zwężenia, mocz oddaje normalnie.
Drugiego pacjenta, 40-letniego, który był operowany kilkakrotnie z powodu pourazowego zwężenia cewki moczowej ze złym wynikiem operowano w sposób jak doc. Tarakonow i postępowanie pooperacyjne było podobne. W przebiegu pooperacyjnym pojawiła się przetoka cewkowa, która szybko wygoiła się na cewniku. Obecnie mocz oddaje bez trudności i kontrole drożności wypadają pozytywnie.
Dyskusja: doc. Borowski i Kazoń, dr Witeska.
4. J. Antczak, A. Miecznikowski: 2 przypadki operacji Brickera.
Jeden przyp, dotyczył chorego z rakiem pęcherza moczowego, leczonego nadmierną dawką promieni rentgenowskich. Operacja była trudna ze względu na duże zmiany popromienne w jamie otrzewnowej. Pacjent zmarł w kilkanaście dni od operacji z powodu ropni w jamie otrzewnowej i rozejścia się zespolenia jelitowego. Wszczepione moczowody do wyizolowanej pętli jelita cienkiego dobrze się wgoiły.
Druga pacjentka 24 1., po licznych operacjach z powodu wynicowania pęcherza moczowego. Wykonano operację Brickera. Przebieg pooperacyjny bez powikłań.
Pacjentka oczekuje na operację ginekologiczną, polegającą na odtworzeniu pochwy, która jest niedorozwinięta.
Dyskusja' dr Szymanowski, doc. Chojna.
5. J. Antczak, M. Chodkowski: Przypadek przetoki pęcherzowo-pochwowej poporodowej, leczony operacyjnie.
Murzynka z Namibii, przyjęta z rozległą przetoką po porodzie, odbytym w Afryce bez pomocy fachowej. Operacja polegała na przeszczepieniu ujść moczowodowych do pęcherza, ponieważ leżały one zbyt blisko brzegów przetoki. Następnie zeszyto osobno otwór w pęcherzu i w pochwie. Kilka tygodni po tej operacji wykonano udrożnienie szyjki macicy, która była niedrożna. Kontrolna urografia prawidłowa. Po operacji ginekologicznej zaczęli miesiączkować.
Posiedzenie naukowe dnia 27 października 1979 r. w sali wykładowej Kliniki Ortopedycznej AM w Warszawie. Obecnych 60 osób. Przewodniczył doc. Jan Wl. Chojna. Program przygotowała Klinika Urologiczna CMKP w Warszawie (poza pkt 1).
1. Doc. E. Daszkiewicz: Naczyniak krwionośny pęcherza moczowego u dziecka.
Przyjęto do leczenia 8-letniego chłopca z krwiomoczem. Badania radiologiczne nie ustaliły przyczyny krwiomoczu. Na skórze ud i brzucha liczne brunatne plamy. Badaniem cystoskopowym stwierdzono w szczycie pęcherza brunatny twór. Wycięto go w zdrowych tkankach. Histopatologicznie naczyniak krwionośny. W 1978 r. czul się dobrze, bez krwiomoczu. W diagnostyce najważniejsza jest cystoskopia bez nadmiernego wypełnienia pęcherza. Nie pobierać wycinków, aby nie spowodować krwotoku.
Dyskusja: doc, doc. Krzeski, Borkowski, dr Kossakowski, Szymanowski; prof. Szkodny uważa, że w wieloogniskowych naczyniakach powinno używać się wrzątek, doc. Borkowski zauważa, że embolizacja może mieć przyszłość w leczeniu na-czyniaków.
2. A. Witeska, W. Klimowicz: Odpływy moczowodowo-moczowodowe jako przyczyna bólów brzucha.
Ureter bifidus może być przyczyną nawrotowych zakażeń dróg moczowych i bólów brzucha. Podwyższenie ciśnienia w jednej z miedniczek może spowodować noh wahadłowv moczu i przepłvwanie jego z jednej miedniczki do drugiej. Na ureteropielografii można uwidocznić ów przepływ. Im niżej położone jest rozdwojenie, tym częściej występuje odpływ moczowodowo-moczowodowy. Leczenie może być zachowawcze i operacyjne. Pod wpływem leków moczopędnych nasilają się bóle brzucha. Leczenie operacyjne polega na zespoleniu miedniczkowo-miednicz-kowym, lub miedniczkowo-moczowodowym. Jeśli wystąpi zniszczenie części nerki, wykonuje się rezekcję nerki.
Dyskusja: doc, doc. Wigura, Krzeski, Chojna, dr Szymanowski, Kasztelan, prof. Szkodny.
3. M. Zachwiej: Zastawki cewki przedniej u chłopców.
Doniesienia na ten temat pojawiły się dopiero w latach 60. Leczono dwóch chłopców. Pierwszy 4-letni, z infekcja dróg moczowych. Urografia bez zmian. Cystografia mikcyjna wykazała przeszkodę, w cewce przedniej. Cewki wchodziły bez trudu. Wycięto zastawkę z dobrym skutkiem.
Drugi przypadek: 1,4-letni chłopczyk z częstomoczem. Urografia bez zmian. Cystografia mikcyjna wykazała przeszkodę w cewce przedniej. Wycięto zwężenie i zespolono cewkę koniec do końca. Po 6 miesiącach wykonano przeszczepienie moczowodów do pęcherza z powodu odpływów pęcherzowo-moczowodowych.
Dyskusja: prof. Szkodny uważa, że w przypadku zastawek nie należy koagulować, ale elektrorezekować; doc. Chojna, Musierowicz, Krzeski.
4. A. Borówka: Ektopia pojedynczego moczowodu.
Ektopia moczowodu często łączy się z moczowodem podwójnym. Operowano 3 dzieci, którym przeszczepiono moczowody, wynik był dobry. Leczenie pojedynczego moczowodu ektopicznego winno być operacyjne. Jeśli nerka jest zniszczona, należy ją wyciąć wraz z moczowodem, aby nie pozostał kikut. Ektopii moczowodu często towarzyszą zmiany dysplastyczne nerki lub inne wady wrodzone. Dyskusja: dr Jeromin i Kasztelan.
5. A. Borówka: Olbrzymi uchyłek pęcherza moczowego u półrocznego dziecka.
Uchyłki występują najczęściej w okolicy ujść moczowodowych. Objawy są niecharakterystyczne, nieraz dwu porcjowe oddawanie moczu. Wykonuje się cystografię w kilku rzutach. Leczenie operacyjne polegało na wycięciu uchyłka zewnątrz-pęcherzowo i przeszczepieniu moczowodu, który uchodził do uchyłka. Kontrolna Cystografia prawidłowa.
Dyskusja: doc. Musierowicz.
6. W. Kalbarczyk: Ureter retrocavalis — pokaz przypadku.
Do 1975 r. w polskim piśmiennictwie było ogłoszonych kilka takich przypadków, w ciągu ostatnich 5 lat liczba wzrosła. Leczenie jest głównie operacyjne i polega na przecięciu moczowodu, przełożeniu i zespoleniu koniec do końca. Pacjent 39 let-pi cierpiał od kilku miesięcy na bóle w prawej okolicy lędźwiowej, miał ropomocz. Na urografii wodonercze prawej nerki. Wykonano operację wg Hynes-Andresona z dobrym skutkiem.
Dyskusja: dr Kasztelan, prof. Wesołowski, doc. Chojna, Musierowicz, dr Kossa-koiuski.
Posiedzenie naukowe dnia 1 grudnia 1979 r. w sali wykładowej Kliniki Urologicznej AM w Warszawie. Obecnych 64 osoby. Przewodniczył doc. Jan. Wł. Chojna. Program wypełniły referaty z Kliniki Urologicznej AM w Warszawie.
1. Doc. Borkowski: Regeneracja moczowodu i miedniczki z poprzecznie przeciętego i zespolonego paska ściany moczowodu-zastosowanie praktyczne.
Na 25 psach wykonano doświadczalne przecięcie i zeszycie moczowodu. Lepsze wyniki były u tych psów, które otrzymały Immuran lub Prednison. Regeneracja odbywała się na cewniku przez 4 tygodnie. U człowieka ma to znaczenie w przypadku oderwania moczowodu od miedniczki podczas operacji. Kikut moczowodu rozcina się podłużnie na dług. ok. 1,5 cm, po czym jego tylną ścianę zszywa się z tylną ścianą miedniczki, niezeszyta przednia część regeneruje się. Operowano 3 chorych, 2 z dobrym wynikiem. Ten typ operacji może być zastosowany przy ureterocalicostoimii, bądź przy operowaniu zwężeń moczowodu, kiedy po wycięciu zwężenia jeden kikut jest cienki, a drugi gruby. W sumie wykonano 11 operacji u 10 chorych. U 4 wynik był dobry.
Dyskusja: doc. Musierowicz, dr Walczak, doc. Borkowski, Chojna, dr Kaczorowski, doc. Kazoń.
2. J. Wąsik: Prace doświadczalne nad zastosowaniem kleju biologicznego G. R. F. (rezorcyna-żelatyna-formaldehyd).
Badania wykonano na królikach, podzielonych na 2 grupy. Operowano lewe nerki. Na osuszone powierzchnie przeciętych nerek nakładano klej 3 metodami. Najgorsze wyniki były, gdy stosowano 3 składniki jednocześnie. Używano kleju ze składników albo tylko polskich, albo francuskich. Referent uważa, że klej G. R. F. nie powinien być stosowany przy rozległych nacięciach nerek, najlepiej przy re-zekcji bieguna nerkowego. Formalina i rezorcyna działają niszcząco na miąższ nerkowy.
Dyskusja: doc. Kazoń wspomina klej polski, który zdał egzamin, a którego obecnie nie ma. Doc. Musierowicz uważa, że klej winien być kładziony cienką warstwą; dr Sochacka.
3. A. Gomuła, S. Wałecki: Otorbione zacieki moczowe jako powikłanie po pielolitotomii i ureterolitotomii.
Przedstawiono 3 przypadki otorbionych zacieków moczowych. 52 1. pacjenta z kamieniem odlewowym prawej nerki, z miedniczką śródnerkową. Przez 16 dni od operacji obficie przeciekał mocz. W 17 dniu założono cewnik moczowodowy do prawej nerki na 5 dni. Przez 3 miesiące utrzymywały się bóle i wodonercze, kontrast wypływał poza drogi moczowe. Operacja — olbrzymi zaciek moczowy. Usunięto zniszczoną nerkę wraz ze ścianą zacieku. Druga nerka zdrowa. Drugi przypadek dotyczył 26 1. mężczyzny z nieczynną lewą nerką po ureterolitotomii, którą wykonano przed 6 miesiącami. W czasie reoperacji stwierdzono zaciek moczowy otorbiony i zwężenie bliznowate moczowodu. Wycięto ścianę zacieku i założono do nerki i moczowodu cewnik Cummings-Malecot na 21 dni. Po 3 miesiącach na urografii nerka pracuje normalnie. Trzeci przypadek dotyczył 53 letniej chorej z objawami urosepsis. Szeroko nacięto zaciek moczowy. Obecnie czuje się dobrze.
Dyskusja: dr Wasilewski, doc, doc. Borkowski, Krzeski, Musierowicz, dr Buliński.
4. Prof. S. Wesołowski: Przetoki moczowe u kobiet po operacjach ginekologicznych (pokaz przypadków).
Minęło 30 lat jak referent wykonał po raz pierwszy operację przetoki pęcherzowo-pochwowej. Nie jest zwolennikiem kleju i koagulacji w leczeniu tych przetok. Przedstawił 6 przypadków pomyślnego leczenia operacyjnego przetok po zabiegach ginekologicznych, oraz ich dokładną diagnosytkę.
Dyskusja: doc. Kazoń podzielił się własnym doświadczeniem operacyjnego leczenia tych przetok, doc. Chojna przedstawił własny przypadek wrodzonej przetoki maciczno-pęcherzowej.
Pol. Tow. Urol. Oddział Warszawski
ul. Pielęgniarek 7
04-865 Warszawa