SPOSÓB ZAOPATRYWANIA KIKUTA MOCZOWODU PODCZAS HEMINEFROURETEREKTOMII Z POWODU ODPŁYWU WSTECZNEGO Artykuł opublikowany w Urologii Polskiej 1989/42/1.
autorzy
-
Alojzy Witeska, Wojciech Pypno
- Z Kliniki Urologii CMKP w Warszawie kierownik Kliniki: doc. dr hab. med. M. Kazoń
streszczenie
- Przedstawiono własny sposób zaopatrywania kikuta moczowodu, polegający na podłużnym nacięciu jego ściany i założeniu podkłucia na szczycie rozcięcia.
- Sposobem tym operowano 11 dzieci. W badaniach kontrolnych stwierdzono u wszystkich prawidłową czynność wydzielniczą pozostałego segmentu nerki, u żadnego nie wykazano odpływu wstecznego do moczowodu bliźniaczego.
Wybór sposobu leczenia odpływu wstecznego towarzyszącego wadzie podwójnego moczowodu, zależy od stanu segmentu nerki, do którego występuje odpływ (8, 10). U chorych, u których doszło do zupełnego zniszczenia tego segmentu konieczne jest jego wycięcie wraz z drenującym go moczowodem (1). Usunięcie przypęcherzowego odcinka moczowodu bywa technicznie trudne i może spowodować różnorakie powikłania (6). Dla ich zapobieżenia stosujemy w Klinice Urologii CMKP opracowany w 1974 roku własny sposób zaopatrywania kikuta moczowodu (9).
TECHNIKA OPERACJI
Po dotarciu do poszerzonego kikuta moczowodu nacina się podłużnie jego ścianę na całej długości, bez usuwania śluzówki tej części moczowodu. Na szczycie rozcięcia (przy pęcherzu) zakłada się podkłucie, obejmujące sam rozcięty kikut, unikając w ten sposób konieczności wycinania moczowodu w obrębie wspólnej osłonki, a jednocześnie zamykając drogę odpływowi wstecznemu (ryc. 1). Rozcięcie moczowodu umożliwia założenie podkłucia, bez obawy uszkodzenia moczowodu bliźniaczego.
MATERIAŁ I WYNIKI
W latach 1974?1985 wykonano 11 heminefroureterektomii, zaopatrując kikut moczowodu wyżej przedstawionym sposobem. Do badań kontrolnych (urografia, Cystografia mikcyjna i USG) zgłosiło się od 6? 12 miesięcy po operacji 9 dzieci. U wszystkich stwierdzono prawidłową czynność wydzielniczą pozostawionego segmentu nerki, u żadnego z nich nie stwierdzono odpływu wstecznego do moczowodu bliźniaczego. Zakażenie opanowano u wszystkich chorych.
DYSKUSJA
Oba ramiona podwójnego moczowodu w odcinku przypęcherzowym objęte są wspólną osłonką i mają wspólne Unaczynienie (3, 4). Oddzielenie moczowodu dotkniętego odpływem stwarza więc niebezpieczeństwo uszkodzenia ściany drugiego moczowodu lub jego unaczynienia. Nierzadko też zdarza się pozostawienie przypęcherzowej części kikuta moczowodu (7). Po takim niecałkowitym wycięciu moczowodu utrzymuje się odpływ wsteczny do jego kikuta, co utrudnia, a nawet uniemożliwia opanowanie zakażenia (2, 5).
Powikłań tych można uniknąć, stosując przedstawiony przez nas sposób zaopatrywania kikuta moczowodu dotkniętego odpływem. Rozcięcie tego kikuta na całej długości eliminuje potrzebę wycinania go, zaś podkłucie tuż przy ścianie pęcherza wyklucza odpływ wsteczny.
piśmiennictwo
- 1. Borówka A., Krzeski T., Witeska A.: Operacyjne leczenie odpływu wstecznego towarzyszącego wadzie podwójnego moczowodu. Urol. Pol., 1984, 37, 1, 17. ?
- 1.Bruce A. W., Awad S. A.: Reflux in the residual ureter. J. Urol., 1964, 92, 275. ?
- 2.Campbell H.F.: Urology. W. B. Saunders. Philadelphia. 1979, 1539. ? 4. Daszkie
- wicz E.: Embriologia i wady wrodzone układu moczowego. PZWL, Warszawa, 1975. ?
- 5. Johnston H., Heal M. R.: Reflux in complete duplicated ureters in children. J.
- Urol., 1971, 105, 881. ? 6. Krzeski T.: Znaczenie kliniczne wady podwójnego moczo
- wodu. Pol. Tyg. Lek., 1966, 21, 1486. ? 7. Stromengher P.: Antirefluksplastik bei
- Doppelnieren mit ureter duplex. Urol. Int., 1970, 25, 353. ? 8. Williams D. J.: The
- natural history of reflux ? a review. Urol. Int., 1971, 26, 350. ? 9. Witeska A.:
- Nowe sposoby operacyjnego leczenia następstw całkowitego zdwojenia moczowodu
- u dzieci. Praca habilitacyjna. Warszawa, 1983. ? 10. Wyszyńska T.: Chemioterapia
- zakażeń układu moczowego. Warszawa, 1971, 84, 100.
|