CIAŁA OBCE PĘCHERZA MOCZOWEGO LECZONE INSTRUMENTALNIE
Artykuł opublikowany w Urologii Polskiej 1990/43/4.

autorzy

Sławomir Mrozicki, Czesław Pawlak, Eugeniusz Miękoś: Z Kliniki Urologii Instytutu Chirurgii WAM w Łodzi Kierownik Kliniki: prof. dr hab, med. E. Miękoś

streszczenie

Przedstawiono chorego, który w celach masturbacyjnych wprowadził sobie dwie świeczki tortowe do pęcherza moczowego. Zwrócono uwagę na szybko narastające objawy zakażenia układu moczowego. Ciało obce wydobyto na drodze przezcewkowego zabiegu endoskopowego uzupełnionego stosowaniem antybiotykoterapii.

Ciała obce cewki moczowej i pęcherza moczowego są rzadkie. Sprawiają one zwykle trudności diagnostyczne i lecznicze. Przyczyną wprowadzenia ciała obcego są najczęściej zaburzenia psychoseksualne, mastur-bacja, zabiegi diagnostyczne i operacje przezcewkowe.

Przedstawiamy chorego z ciałem obcym pęcherza moczowego leczonego w Klinice Urologii ICh WAM w Łodzi.

OPIS PRZYPADKU

Chory T. M., lał 20 (nr hist. chor. 661/89) został przyjęty do Kliniki z powodu trudności w oddawaniu moczu, całodobowego częstomoczu, parć naglących i dy-suiiii. Objawy trwały od tygodnia. Chory 10 dni wcześniej podczas masturbacji wprowadził sobie do cewki moczowej dwie świeczki tortowe (ryc. 1). Narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej bez zmian. Zewnętrzne narządy płciowe bei zmian. Stężenie mocznika 15,1 mmol/l i kreatyniny 352 umol/l w surowicy krwi Badanie moczu: c. wł. ? 1024, białko ? 0,62 g/l, krwinki białe ? gęsto zalegają pole widzenia, krwinki czerwone ? 115/ul. Urografia zmian morfologicznych oraz zaburzeń czynności narządów układu moczowego nie wykazała. W badaniu ultrasonograficznym nerek, pęcherza moczowego, stercza oraz pęcherzyków nasiennych zmian chorobowych nie rozpoznano.

Cystoskopia: błona śluzowa przekrwiona, obrzęknięta, miejscami pokryta włók-nikiem. Ujście moczowodów prawidłowo położone, niezmienione. W szczycie pęcherza moczowego widoczne dwie świeczki tortowe długości 10 cm i średnicy 4 mm.

Operacja: w premedykacji (100 mg dolarganu + 10 mg relanium) wprowadzono do pęcherza moczowego kleszczyki operacyjne poprzez obudowę cystoskopu Nr 21 Charr. Kleszczykami obnażono koniec knota każdej świeczki, za który uchwycono ją i usunięto przez obudowę cystoskopu na zewnątrz w całości. Pozostawiono na 1 dobę w pęcherzu cewnik Foleya Nr 18 Charr. Podano sefril 3X1,0. Chorego w stanie ogólnym dobrym wypisano w 5 dobie po operacji.

OMÓWIENIE

Doniesienia na temat obecności ciał obcych cewki i pęcherza moczowego pojawiają się rzadko i dotyczą pojedynczych chorych (1, 2, 3,

4, 6, 7). Ciała obce wprowadzają do pęcherza najczęściej psychicznie chorzy. Rzadko jest to powikłanie endoskopowych zabiegów diagnostycz nych i leczniczych bądź cewnikowania pęcherza moczowego (1, 5). Cho rzy ci stanowią poważny problem leczniczy, a także społeczny wśród odbywających kary w zakładach penitencjarnych (1). Najczęściej obser wowanym powikłaniem jest zakażenie układu moczowego, ropnie około cewkowe i okołopęcherzową, przetoki moczowe, mocznica (1, 8, 9).

U naszego chorego pomimo krótkiego trwania choroby, wystąpiło zakażenie układu moczowego z wyraźnie podwyższonymi wartościami poziomu mocznika i kreatyniny w surowicy krwi.

W monografiach dotyczących leczenia ciał obcych cewki i pęcherza moczowego dominuje pogląd o ich usuwaniu na drodze przezcewkowej (1, 9, 10). Tylko w razie niepowodzeń tego sposobu leczenia oraz wystąpienia powikłań, ciała obce usuwamy na drodze operacyjnej z drenażem przestrzeni okolopęcherzowej i okołocewkowej.

WNIOSKI

1. Szybka diagnostyka oraz usuwanie ciał obcych z cewki i pęcherza moczowego na drodze przezcewkowej powinno być dominującym sposobem postępowania.

piśmiennictwo

1. Bin M.: Analiza samouszkodzeń cewka i pęcherza moczowego w zakładach karnych. Praca doktorska, WAM, Łódź, 1977. ? 2. Byszewski T.: Dwa przypadki ciał obcych w pęcherzu. Gin. Pol., 1927, 6. IV. 566. ? 3. Fryszman J.: Dwa przypadki ciał obcych pęcherza moczowego. Pol. Przeg. Chir., 1937, XV, 3, 644. ? 4. Kossakowski J. S.: Ciała obce pęcherza moczowego, Pol, Przeg. Chir., 1960, VVa, 1639. ? 5. Miszerak J., Orłowski T.: Dwa niezwykle przypadki ciał obcych pęcherza moczowego, Pol. Przeg. Chir,, 1963,35,1233. ? 6. Modelski W,: Parafinowe kamienie pęcherzowe, Pol. Przeg. Chir., 1956, 28, 1l39. ? 7. Ormańczyk J.: Niecodzienne ciało obce pęcherza moczowego. Pol. Przeg. Chir., 1970, 6a, 984. ? 8. Stoc-ki E.: Ciała obce pęcherza moczowego, Wiad. Lek., 1957, 10, 995. ? 9. Stolarczyk. J.: Ciała obce pęcherza moczowego, Urologia pod red. S. Wesołowskiego, PZWL, Warszawa, 1959, 768. ? 10. Szenkier D.: Przypadek kamieni parafinowych w pęcherzu moczowym, Pol. Przeg. Chir., 1932, XI, 2, 234.